Bauchchirurgie

In der Abteilung wird ein umfangreiches Spektrum an bauchchirurgischen Therapien bei gutartigen und bösartigen Erkrankungen der Oberbauchorgane und des Verdauungstraktes durchgeführt. Es werden in hoher Zahl Baucheingriffe bei Tumoren und Entzündungen des Magen-Darm-Traktes sowie der Oberbauchorgane durchgeführt. Die Eingriffe erfolgen überwiegend unter Bevorzugung schonender endoskopischer Operationsverfahren (Schlüsselloch-Chirurgie). Gemeinsam mit der Medizinischen Klinik wird eine interdisziplinäre Versorgung der Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen angestrebt. Insbesondere die in großer Zahl betreuten Patienten mit chronisch-entzündlichen Erkrankungen des Darmes profitieren sehr von diesem interdisziplinären, modernen Therapieansatz.

Wir bemühen uns um möglichst sichere und schonende Therapieverfahren, die auch die Gesamtsituation und das Lebensalter unserer Patienten bei der Therapieentscheidung berücksichtigen.

Der Chefarzt PD Dr. Bertram Illert und der Leitende Oberarzt Dr. Siad Schwarzer führen die Facharztbezeichnung „Viszeralchirurg“ als Ausdruck der hohen Fachkompetenz in der Bauchchirurgie.

Süsses, Scharfes, Saures, gut gewürzte Speisen, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke, Obstsäfte – die Liste der Nahrungsmittel, die Patienten mit Refluxerkrankung nicht mehr vertragen, wird im Laufe der Erkrankung immer länger. Der Leidensweg der Patienten zieht sich dabei oftmals schleichend über viele Jahre hin. Der zunehmende Verzicht auf viele Nahrungsprodukte oder -Gewohnheiten und die abnehmende Lebensqualität fällt den Patienten mitunter selbst nicht mehr auf. Der Verzicht auf Vieles wird zur Normalität.

Ursache für Reflux

Die Ursache der Symptome ist eine Kombination mehrerer Faktoren. Wesentlich ist eine Schwäche der Ventilfunktion zwischen Speiseröhre und Magen. Normalerweise verhindert der funktionelle, muskuläre Aufbau der unteren Speiseröhre – der sogenannte untere Ösophagussphinkter – einen Rückfluss von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre. Wenn jedoch gehäuft saurer Mageninhalt in die Speiseröhre hochläuft oder längere Zeit dort steht, führt dies zu den unangenehmen Symptomen. Aber nicht nur das: hinzu kommen im Laufe der Zeit Veränderungen an der Speiseröhrenschleimhaut, die durch den ständigen chemischen Reiz der Säure bedingt sind. Anders als die Magenschleimhaut ist die Schleimhaut der Speiseröhre nicht resistent gegen die ständige Säurereizung. Die Schleimhaut reagiert mit einer Gewebeumwandlung und es kommt zu einer Verschiebung der Schleimhautgrenze zwischen Magen und Speiseröhre. Im schlimmsten Fall kann über Jahre so Krebs entstehen. Eine konsequente Diagnostik und entsprechende Therapie sind insofern dringend erforderlich.

Medikamente oder Operation?

Dass der Chirurg in der Therapie der Refluxerkrankung so spät mit einbezogen wird, liegt unter anderem an sehr hochwirksamen Medikamenten, den sogenannten Protonenpumpeninhibitoren, kurz PPI genannt. Diese Medikamente bewirken eine komplette Blockade der Säurebildung im Magen und sind oftmals vollkommen ausreichend. Und wer will sich schon operieren lassen, wenn eine Tablette ebenso gut hilft? Sicherlich ein sehr guter Fortschritt der Medizin, aber nachteilig für die Patienten, die jahrelang auf Medikamente angewiesen sind.

Behandlungsverfahren

Bei der Operation werden drei wesentlich Schritte durchgeführt, um den Reflux und seine Folgen zu beheben.

1. Es erfolgt eine Mobilisation des unteren Anteiles der Speiseröhre und des oberen Magenanteiles aus dem Brustraum in Richtung Bauchhöhle. Durch die unterschiedlichen Druckverhältnisse in Brust- und Bauchraum wird der Reflux begünstigt. Durch die operative Verschiebung der Grenze in Richtung Bauch wird bereits eine wesentliche Refluxverhinderung begünstigt.

2. Es erfolgt der Verschluss oder die Einengung eines meist gleichzeitig vorliegenden Zwerchfellbruches.

3. Wird bei der Operation eine Manschette aus dem oberen Magenanteil gebildet, die gewissermaßen den defekten Muskel der unteren Speiseröhre ersetzt.

Die Operation wird heute in den allermeisten Fällen in minimal invasiver Technik durchgeführt. Dafür langen fünf kleine Schnitte im Oberbauch. Die Belastung für die Patienten ist gering. Der Krankenhausaufenthalt ist meist nach drei bis fünf Tagen beendet.

Erkrankungen von Dickdarm und Enddarm

Die Behandlung von Enddarmerkrankungen und Dickdarmerkrankungen erfordert besondere fachliche Kompetenz und menschliche Einfühlung. Menschen mit Enddarmleiden sind in besonderem Maße beeinträchtigt. Die Chirurgische Abteilung ist eine, von nur 80 Abteilungen in Deutschland mit dem Nachweis besonderer Kompetenz und Ausstattung.

In den letzten Jahren haben die modernen Methoden der Laserchirurgie in der Koloproktologie Einzug gehalten. Wir wenden die Operationsverfahren mit unserer Lasertechnik insbesondere in der Therapie von Fisteln an. Damit steht uns ein sehr schonendes und dennoch hochwirksames Verfahren zur Verfügung. Der besondere Vorteil der Laserchirurgie ist die minimale Schädigung des Gewebes im Umfeld des Operationsgebietes, z.B. bei Eingriffen im Bereich des Schließmuskels. So können Analfisteln oft mit sehr geringem oder ohne Verlust an Schließmuskel-Gewebe geheilt werden.

Neben den typischen Enddarmerkrankungen wie Hämorrhoiden, Fisteln und Abszessen werden Hauterkrankungen, analer Juckreiz, Verstopfung und Stuhlinkontinenz behandelt. Für die Therapie des Hämorrhoidalleidens stehen die schmerzarmen, modernen Verfahren der Klammernahtresektion, ultraschallgesteuerte Arterienligatur sowie die ambulanten Verfahren zur Verfügung. Wir legen ein besonderes Augenmerk auf die modernen, schmerzarmen Therapieverfahren, die eine schnelle Erholung ermöglichen.

Die Stuhlinkontinenz ist ein für den Betroffenen sehr belastendes, aber leider häufiges Problem. Ca. 3-5 % der erwachsenen Deutschen sind stuhlinkontinent. In unserer Inkontinenzsprechstunde führen wir die notwendigen apparativen Untersuchungen durch und begleiten Sie bei der nötigen Therapie. Das Behandlungsspektrum reicht von Beckenbodentraining über diätische Maßnahmen bis zum Biofeedback. Alle diese Maßnahmen werden in der Abteilung durchgeführt. Bei rund 80 % der Betroffenen können die Beschwerden deutlich gebessert oder geheilt werden.

Die minimalinvasive Chirurgie (Schlüsselloch-Chirurgie) hat sich in den vergangenen Jahren in vielen Bereichen der Chirurgie durchgesetzt. Durch den endoskopischen Zugang können bei der Operation große Schnitte vermieden werden. Dies führt bei unseren Patienten zu schnellerer Erholung und deutlich weniger Operationsschmerz. Für den Operateur bringen die endoskopischen Verfahren eine deutlich bessere Übersicht und Zugänglichkeit in schwer zugänglichen Körperbereichen mit sich. In minimalinvasiver Technik durchgeführt werden Eingriffe an Gallenblase, Dickdarm, Blinddarm, Bauchwandbrüchen und Magen. Auch in der Brusthöhle lassen sich viele Eingriffe in minimalinvasiver Technik durchführen, z. B. Abklärung von unklaren Lungenherden oder Eingriffe bei Handschweiß.

Die Ursachen chronischer Wunden können vielfältig sein. Neben arteriellen und venösen Durchblutungsstörungen sind Entzündungen oder mechanische Überlastung als Ursache bekannt. Die phlebologische und gefäßchirurgische Kompetenz des Teams erlaubt eine fundierte Diagnosestellung und ursächliche Therapie. Eine komplette Gefäßdiagnostik erfolgt durch die radiologische Abteilung des Klinikums Hochrhein. Therapeutisch steht die Sanierung venöser Leiden und die Wiederherstellung der Durchblutung im Vordergrund. Zusätzlich erfolgen die chirurgische Sanierung lokaler Erkrankungen und die Anwendung moderner Wundauflagen. Die Wundbehandlung erfolgt im Team durch Ärzte und zertifizierte WundmanagerInnen im Bereich Pflege.

Die Chirurgie der Schilddrüse umfasst die Operation bei Schilddrüsenvergrößerung, die Operation bei Knotenschilddrüse und die Operation bei Tumorverdacht oder Schilddrüsenkrebs. Meist können diese Eingriffe problemlos mit einem kurzen stationären Aufenthalt von wenigen Tagen durchgeführt werden. Zu ihrer Sicherheit erfolgen diese Eingriffe grundsätzlich unter Anwendung einer mikrochirurgischen Lupenbrille und einer regelmäßigen Kontrolle und Ableitung des Stimmbandnerves.

Die Chirurgie von Leistenbrüchen, Bauchwandbrüchen und Narbenbrüchen gehört zu den häufigsten Operationen eines Krankenhauses. Grundsätzlich können Bruch-Operationen in offener oder minimalinvasiver Technik mit oder ohne Einlage eines Kunststoffnetzes durchgeführt werden. Am Klinikum Hochrhein werden alle wichtigen Verfahren der Hernien-Chirurgie regelmäßig durchgeführt. Wir bemühen uns um eine „maßgeschneiderte“ Operation für jeden Patienten. Auf Grundlage eines Vorgespräches und einer körperlichen Untersuchung entscheiden wir gemeinsam mit dem Patienten, welches Operationsverfahren für die persönliche Lebenssituation zum besten Ergebnis führt.

Wir führen regelmäßig Hernienoperationen in örtlicher Betäubung durch. Viele dieser Eingriffe können ambulant durchgeführt werden.